Familienaam

Voornaam

Straat + nummer (+bus)

Postcode

Stad

Telefoonnummer

Geboortedatum

E-mail

Als deelnemer ga je akkoord met:

• ik verkeer in goede gezondheid
• ik doe mee uit vrije wil
• ik drink geen alcohol voor of tijdens het zwemmen
• ik draag geen wetsuit of verkleedkledij tijdens het zwemmen (uitzondering voor een hoofddeksel)
• ik laat toe dat er foto’s van dit evenement op de sociale media van de Brugse ijsberen verschijnen (www.brugseijsberen.be, facebook, instagram)
• ik weet dat mijn persoonlijke gegevens voor geen andere doeleinden gebruikt zullen worden
• ik zal er vooral van genieten!